Prevencija raka

Većina karcinoma se može spriječiti.  Ovo je ključna poruka za bolest koja je zdravstveni strah broj jedan u javnosti (1, 2). Nažalost, većina ljudi ostaje nejasna o ključnim koracima koje mogu poduzeti da smanje rizik (3). I to zaista nije iznenađujuće, s obzirom na simpatiju studija o raku i medijsku pokrivenost na koju nailazimo iz sedmice u sedmicu. Dovoljno je da zbuni čak i neke stručnjake.

Dobra vijest je, međutim, da kada se svi ovi dokazi sagledaju zajedno, osam jednostavnih savjeta ispliva na površinu. To uključuje stvari poput održavanja zdrave težine, redovnog vježbanja i izbjegavanja pušenja. I dok pored ovih postoje dodatni koraci koji mogu smanjiti rizik od nekih pojedinačnih karcinoma (vidi Dvanaest preventivnih karcinoma), ovih osam ponašanja pružaju najveću korist za većinu karcinoma, a mogu ići dug put ka prevenciji drugih ozbiljnih kroničnih bolesti, poput bolesti srca, moždanog udara, dijabetesa i osteoporoze.

Gotovo nikad nije prerano da pomognemo našoj djeci i unucima da izgrade doživotne zdrave navike, a gotovo nikad nije prekasno da odrasli počnu (4, 5).

Takođe pogledajte prevenciju raka sa HPV vakcina.

1. Ne pušite

U Sjedinjenim Državama pušenje uzrokuje otprilike 30 posto svih karcinoma i 90 posto karcinoma pluća. Otprilike polovina svih pušača umrijet će od bolesti povezanih s pušenjem, poput raka, bolesti srca i kronične opstruktivne bolesti pluća. Na globalnom nivou, duvan uzrokuje nešto više od pet miliona smrtnih slučajeva godišnje (6), a predviđa se da će do kraja veka izazvati 1 milijardu smrti širom sveta (6).

Povezano prvenstveno u svijesti javnosti s rakom pluća, pušenje i upotreba bezdimnog duhana je utvrđeni faktor rizika za najmanje 14 drugih karcinoma, uključujući rak glave i vrata, mokraćne bešike, dojke, bubrega, grlića materice, jednjaka, gušterače, želuca, debelo crijevo, rektum i krv (određene leukemije).

Jedini najbolji način za prevenciju raka i drugih hroničnih bolesti je da ne pušite. Samo u Sjedinjenim Državama, preko 160.000 smrtnih slučajeva od raka moglo bi se izbjeći svake godine da se duhan na neki način čudesno eliminira sa zemlje (7)

Sprečavanje tinejdžera i mladih odraslih da prestanu pušiti pruža najveće zdravstvene prednosti, ali uprkos pojačanim naporima da se spriječi upotreba duhana, otprilike 18 posto odraslih u Sjedinjenim Državama još uvijek puši (7). Zbog toga su i napori da se pušači natjeraju da prestanu pušiti (prestanak) postali sve češći, ali samo mali postotak onih koji pokušavaju da prestanu traži efikasne tretmane koji im mogu pomoći da prestanu (8). Uprkos tome, prestanak ima ogromne prednosti. U roku od dvije godine nakon prestanka pušenja, rizik od mnogih bolesti povezanih s pušenjem počinje da opada, a nakon 10-20 godina rizik od raka pluća i većine drugih bolesti povezanih s pušenjem gotovo je jednak riziku nepušača.

Relativno novi dodatak raspravi o pušenju su elektronske cigarete, čije popularnost nevjerovatno raste i često se reklamiraju kao sigurnija alternativa standardnim duhanskim cigaretama i kao sredstvo za prestanak pušenja. Ovi uređaji na baterije imaju mnogo različitih imena – uključujući e-cigarete, olovke za vape, osobne isparivače i olovke za nargile – i rade tako što raspršuju tekućinu koja sadrži nikotin koja se zatim udiše. Iako se na prvi pogled čini da su elektronske cigarete sigurnije od standardnih duhanskih cigareta, postoji mnogo nepoznatih pitanja o njihovim rizicima i prednostima. Dok se ne odgovori na ta pitanja, najbolje je izbjegavati elektronske cigarete. Pušači koji traže pomoć u prestanku pušenja trebali bi razgovarati sa doktorom o pomagalima za prestanak pušenja koje je odobrila FDA, kao što su žvakaće gume, pastile, flasteri i određeni lijekovi.

2. Održavajte zdravu težinu

Iako je težina jedan od najvažnijih faktora rizika za rak, nedavna istraživanja Američkog instituta za istraživanje raka i Američkog društva za kliničku onkologiju pokazala su da oko polovina ljudi nije svjesna te veze (3, 9). Međutim, vrlo dobri dokazi sugeriraju da bi održavanje zdrave težine i usvajanje drugih zdravih životnih navika moglo spriječiti skoro polovinu smrtnih slučajeva zbog raka (10).

Nošenje dodatne težine, posebno gojaznost (definirano kao BMI veći ili jednak 30) (BMI kalkulator), snažno je povezan s povećanim rizikom od raka dojke (nakon menopauze), debelog crijeva, bubrega, pankreasa, jednjaka (adenokarcinoma), jajnika i prostate. Sve je više dokaza da gojaznost takođe povećava rizik od leukemije, limfoma, multiplog mijeloma i raka jetre i žučne kese.

Način na koji težina povećava rizik od raka varira od raka do raka. Na primjer, estrogen koji proizvode masne stanice vjerovatno povećava rizik od raka dojke u postmenopauzi; problemi sa šećerom u krvi i inzulinom povezani s prekomjernom težinom vjerojatno povećavaju rizik od raka debelog crijeva i gušterače; i iritacije povezane s težinom uzrokovane žučnim kamencima i refluksom kiseline vjerovatno povećavaju rizik od karcinoma žučne kese, odnosno jednjaka.

Sada dobro poznati i uznemirujući trendovi u prevalenciji prekomjerne težine i gojaznosti u Sjedinjenim Državama predviđaju rastući teret ne samo karcinoma povezanih s težinom, već i srčanih bolesti, moždanog udara i dijabetesa. Tokom posljednje dvije decenije, stope gojaznosti su značajno porasle širom zemlje. 2000. godine nijedna država nije imala stopu gojaznosti od 30 posto ili više (11). Danas to čini 12 država. A blizu 70 posto američke populacije ima ili prekomjernu težinu (BMI 25 – 29,9) ili gojazno (BMI veći ili jednak 30)(12). Takvi trendovi, iako su najizraženiji u Sjedinjenim Državama, izraženi su i širom svijeta, ukazujući na ogroman budući globalni teret bolesti povezanih s težinom.

Takvi brojevi pokazuju potrebu da se nastave i ubrzaju napori za kontrolu tjelesne težine koji se odnose na mnoge različite dijelove društva – škole, radna mjesta, zajednice, pa čak i društvene medije. Postoji sugestija da takvi zajednički napori počinju da imaju pozitivan efekat kod određenih grupa dece (13). Takav napredak je, međutim, samo početak i treba ga iskoristiti za podsticanje daljih napora koji će imati mnogo širi uticaj na sve.

3. Redovno vježbajte

Zdravstvene prednosti redovne fizičke aktivnosti su dobro poznate. Osim što smanjuje rizik od srčanih bolesti, moždanog udara, dijabetesa, osteoporoze i visokog krvnog tlaka, također pomaže u prevenciji raka. Sve u svemu, u Sjedinjenim Državama, procjenjuje se da je pet posto karcinoma povezano s nedostatkom redovnog vježbanja, što je u velikoj mjeri objašnjeno kroz vezu s dva uobičajena raka, rakom dojke i rakom debelog crijeva (14, 15).

Za rak dojke, redovna tjelovježba smanjuje rizik za žene u premenopauzi i postmenopauzi. Redovni izlazak na, recimo, šetnju ili vožnju bicikla vjerovatno smanjuje rizik na više načina. Može poboljšati imunološku funkciju, što pomaže tijelu u borbi protiv infekcija povezanih s rakom. Može pomoći u održavanju zdravih nivoa hormona (kao što su estrogen i progesteron) u krvi. I može pomoći ženama da drže pod kontrolom svoju težinu.

Sve veći dokazi pokazuju da što ranije počne redovno vježbanje u životu, to je bolje kada je u pitanju kasniji rizik od raka dojke kod odraslih (16). Vrijeme između početka menstruacije i prvog djeteta ključno je za rast i razvoj grudi. Za to vrijeme, tkivo dojke izgleda podložnije štetnim faktorima rizika, što pruža važnu priliku za smanjenje rizika od raka dojke kod odraslih zdravom ishranom, fizičkim aktivnostima i održavanjem zdrave težine.

Za rak debelog crijeva, čini se da je glavni mehanizam taj da vježbanje može pomoći u kontroli razine inzulina, što može držati pod kontrolom određene hormone i faktore rasta koji mogu promovirati rak u tkivu debelog crijeva.

Uz sve svoje prednosti, aktivnost nije omiljena zabava većine ljudi u Sjedinjenim Državama. Preko 50 posto populacije ne dobije preporučenu količinu aktivnosti svake sedmice – ili 30 minuta umjerene aktivnosti (poput brzog hodanja) pet ili više dana u sedmici, ili 20 minuta energične aktivnosti (poput trčanja) tri ili više dana sedmično (12). Otprilike 30 posto muškaraca i 34 posto žena ima vrlo malo – ili gotovo nikakvu – fizičku aktivnost tokom svog slobodnog vremena (17).

A dobri dokazi sada čak sugeriraju da redovno sjedenje tokom dugog perioda – čak i ako imate preporučene količine vježbanja – može povećati rizik od raka dojke, endometrija i pluća (18). Dakle, pored rada na ciljevima vježbanja, također je važno ograničiti broj sati provedenih u sjedenju svaki dan.

4. Hranite se zdravo

Zdrava prehrana ključna je za cjelokupno zdravlje i može pomoći u smanjenju rizika od mnogih karcinoma. Dok su vijesti o vezama između prehrane i raka bile zbunjujuće u najboljem slučaju, a u najgorem obmanjujuće, postoje čvrsti dokazi da način na koji se hranimo ima stvarni utjecaj na rizik od raka. Možda iznenađujuće, nije masnoća ili meso, ili voće i povrće ono što je najvažniji dio ishrane kada je u pitanju rizik od raka; to su jednostavno kalorije (19). Održavanje kalorija pod kontrolom, tako da težina ostane pod kontrolom, jedina je najvažnija promjena u ishrani koju ljudi mogu napraviti. Osim kalorija, dobri dokazi pokazuju da je dijeta koja smanjuje rizik: uglavnom na biljnoj bazi (sa puno voća, povrća i cjelovitih žitarica); malo životinjskih proizvoda (kao što su životinjske masti, crveno meso i prerađeno meso); malo natrijuma; a za muškarce, ne previše kalcijuma (manje od 1500 mg/dan) (20, 21).

Dnevni multivitamin sa folatom može pružiti polisu osiguranja ishrane, kao i dodatnu zaštitu od određenih karcinoma i drugih hroničnih bolesti (21-23). Folna kiselina je vitamin B za koji se pokazalo da smanjuje rizik od raka debelog crijeva, kao i raka dojke, kod žena koje redovno piju alkohol. Kalcij i vitamin D u većini multivitamina također mogu pomoći u pružanju dodatne zaštite od raka debelog crijeva (21, 24).

5. Pijte alkohol u umjerenim količinama, ako uopšte

Alkohol ima složenu ulogu u zdravlju. Dok studije dosljedno pokazuju da konzumiranje čak i male količine alkohola (manje od jednog pića dnevno) može povećati rizik od dva uobičajena karcinoma (dojki i debelog crijeva), postoje i vrlo dobri dokazi da umjerena konzumacija može značajno smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti. kod starijih osoba (21). Balansiranje ovih rizika i koristi je ključno. Iako su dobrobiti umjerenog unosa kod starijih osoba dobro utvrđene, rizik od raka i potencijal ovisnosti o alkoholu znači da ne treba ohrabrivati osobe koje ne piju da počnu piti. Većina odraslih koji već piju umjereno, međutim, ne moraju prestati. Ipak, sve one koji piju alkohol treba ohrabriti da se smanje na umjerene količine ili potpuno prestanu.

Sve veći broj dokaza snažno sugerira da pijenje u mladosti i odrasloj dobi ima posebno važan utjecaj na kasniji rizik od raka dojke kod odraslih (25). Mladi bi trebali potpuno izbjegavati alkohol. U idealnom slučaju, trebale bi i mlade odrasle žene; u najmanju ruku, međutim, ako piju, trebali bi to učiniti umjerenim ili nižim nivoima – i izbjegavati prekomjerno opijanje.

I za rak dojke i za rak debelog crijeva, alkohol vjerovatno povećava rizik snižavanjem nivoa folata u tijelu, iako postoje i drugi mogući razlozi. U nekim studijama je dokazano da folat štiti od raka. Niži nivoi uzrokovani alkoholom mogu stoga povećati rizik. Dokazi, međutim, upućuju na to da uzimanje suplementa folne kiseline (kao što je multivitamin) može pomoći u uklanjanju nekih rizika od raka povezanih s alkoholom (26-28).

6. Zaštitite se od sunca. I izbegavajte solarijume

Previše izlaganja suncu je dobro poznat uzrok raka kože, uključujući ozbiljan melanom. S obzirom da stopa melanoma stalno raste iz godine u godinu kako u Sjedinjenim Državama tako i širom svijeta, odgovarajuća zaštita od sunca je ključna poruka javnog zdravlja. Ipak, u Sjedinjenim Državama sve veći broj ljudi doživljava ozbiljno izlaganje suncu. Procenat populacije koja je prijavila opekotine od sunca u protekloj godini raste, pri čemu je trećina prijavila najmanje jednu opekotinu od sunca, a oko 20 posto prijavilo je četiri ili više (29).

Korištenje solarija je također važna briga, posebno kod mladih i mladih odraslih osoba. Međunarodno udruženje za istraživanje raka označava sunčanje u zatvorenom prostoru kancerogenim za ljude, a sve veća upotreba sunčanja u zatvorenom prostoru blisko oponaša porast stopa melanoma. Jedna analiza koja je sagledala rezultate višestrukih studija pokazala je da bilo koji nivo korištenja solarija povećava rizik od melanoma za oko 20 posto (30). Ako je upotreba počela prije 35. godine, rizik se povećava još više – za 90 posto.

Da biste smanjili rizik od melanoma i drugih vrsta raka kože, poduzmite ove korake: nikada nemojte koristiti solarij; izbjegavajte sunce što je više moguće tokom vršnih sati (10-16 sati); nosite košulje dugih rukava, duge pantalone i šešire sa širokim obodom; pravilno nanesite (i ponovo nanesite kada je potrebno) kremu za sunčanje širokog spektra; pomozite djeci u zaštiti od sunca i budite im dobar uzor.

7. Zaštitite se od infekcija

Iako nisu dobro poznate široj javnosti, infekcije igraju važnu ulogu u nastanku nekih karcinoma. Otprilike 23 posto svih karcinoma u zemljama s nižim prihodima povezano je s infekcijama. U zemljama sa višim prihodima taj broj iznosi sedam posto. U Sjevernoj Americi iznosi četiri posto (31).

Određene infekcije mogu direktno ili indirektno uzrokovati promjene koje mogu dovesti do raka. To se može dogoditi zbog kronične upale koju uzrokuju neke infekcije ili zbog infektivnog agensa (poput virusa) koji mijenja ponašanje inficiranih stanica. Infekcije koje kompromituju imuni sistem (poput HIV-a) takođe povećavaju rizik od raka tako što čine telo manje sposobnim da se brani od infekcija koje mogu izazvati rak.

Nije iznenađujuće da karcinomi povezani sa infekcijom nisu zdravstveni teret koji svi podjednako snose. Loši životni uslovi i neadekvatna zdravstvena zaštita s kojima se suočavaju mnogi ljudi širom svijeta povećavaju vjerovatnoću obolijevanja od raka koji je rezultat kroničnih infekcija.

Postoji najmanje deset infektivnih agenasa za koje se zna da povećavaju rizik od raka (vidi tabelu), a nekoliko njih je prilično uobičajeno. Ipak, u većini slučajeva, samo mali dio zaraženih zapravo razvija rak jer je potreban jedinstveni skup faktora zajedno s infekcijom da normalne stanice pretvore u kancerogene.

Ipak, ovi infektivni agensi imaju značajan utjecaj na rak širom svijeta. Od posebnog značaja su humani papiloma virus (HPV), virusi hepatitisa B i C, i Helicobacter pylori. HPV je spolno prenosiv virus koji je povezan s brojnim vrstama raka, a najvažniji je rak grlića materice. Procjenjuje se da su gotovo svi karcinomi grlića materice uzrokovani HPV infekcijom. Hepatitis B i C inficiraju jetru i zajedno predstavljaju veliku većinu karcinoma jetre. konačno, Helicobacter pylori, bakterija koja inficira želudac, procjenjuje se da uzrokuje više od 75 posto svih karcinoma želuca, četvrti najčešći rak u svijetu.

Obećanje prevencije je svijetla tačka kada se gleda na domet karcinoma povezanih s infekcijom. Vakcinacija protiv HPV-a i djevojčica i dječaka može spriječiti rak grlića materice, kao i rak penisa, analnog i grla. Vakcina protiv hepatitisa B – koja se sve više koristi – može spriječiti rak jetre. Tretman od Helicobactor pylori vjerovatno smanjuje rizik od raka želuca. A poboljšani skrining i liječenje hepatitisa C može smanjiti rizik od raka jetre.

Osim vakcinacije i liječenja, pojedinci također mogu smanjiti rizik od karcinoma povezanih s infekcijom poduzimanjem koraka kao što su izbjegavanje izlaganja krvi (na primjer, nedijeljenjem igala), praktikovanje sigurnijeg seksa i, za žene, redovni Papa testovi i eventualno HPV testovi .

Dalji napredak u vakcinama – iu programima koji ih primjenjuju – pruža mnogo nade za prevenciju.

8. Redovno obavljajte skrining testove

Sprovođenje testova za skrining na rak u redovnim intervalima jedini je najbolji način zaštite od raka. Ne samo da skrining testovi mogu otkriti karcinome u ranim fazama kada su najizlječiviji, u slučaju raka debelog crijeva i raka grlića materice, oni zapravo mogu pomoći u prevenciji bolesti.

Skrining testovi za rak debelog crijeva pomažu u prevenciji raka pronalaskom i uklanjanjem adenomatoznih polipa, abnormalnih izraslina koje mogu prerasti u rak. Redovni skrining sa sigmoidoskopom, na primjer, pokazalo se da smanjuje rizik od umiranja od raka debelog crijeva za 30 do 50 posto; Testovi fekalne okultne krvi mogu smanjiti smrtnost od raka debelog crijeva do četvrtine (32, 33). A opservacijske studije pokazuju da kolonoskopija može smanjiti rizik od smrtnosti od raka debelog crijeva za više od pola. Ipak, trećina ljudi u Sjedinjenim Državama koji ispunjavaju uslove za skrining raka debelog crijeva još uvijek propuštaju preporučene testove (12, 34).

Stope skrininga su mnogo bolje za Papa test, koji provjerava rak grlića materice. Skoro 80 posto žena koje ispunjavaju uslove za starosnu dob u Sjedinjenim Državama imalo je Papa test u posljednje tri godine (12). Papa testovi pomažu u pronalaženju abnormalnih promjena u stanicama koje oblažu grlić materice, koje bi mogle biti kancerogene. Abnormalne ćelije se zatim mogu tretirati ili ukloniti. Papa test je velika priča o uspjehu javnog zdravlja. Od trenutka kada je postao široko korišten 1950-ih, stopa smrtnosti od raka grlića materice opala je za preko 70 posto u Sjedinjenim Državama i drugim razvijenim zemljama.

Nedavni dodatak skriningu raka grlića materice je test na humani papiloma virus (HPV), koji se može ponuditi ženama počevši od 30 godina pored njihovog redovnog Pap testa. Testovi otkrivaju da li žena ima infekciju visokorizičnim tipom HPV-a koji je snažno povezan s rakom. Žene s ovim visokorizičnim tipovima tada mogu imati dodatne kontrolne testove kako bi potražile abnormalne promjene na stanicama u grliću materice.

Osim prevencije, skrining testovi su ključni za rano otkrivanje raka kada je najizlječiviji. Skrining dojke, grlića materice i debelog crijeva bi trebao biti prioritet za žene. Skrining debelog crijeva bi trebao biti prioritet za muškarce. Sadašnji ili raniji teški pušači između 55 i 74 godine trebali bi razgovarati s liječnikom o potencijalnim prednostima i štetnostima skrininga raka pluća s niskim dozama CT-a. Pored specifičnih testova koji su generalno navedeni u nastavku (vidi tabele), Američko udruženje za rak preporučuje da lekari povremeno obavljaju i preglede za znakove raka štitne žlezde, testisa, jajnika, limfnih čvorova, usne duplje i kože (35). Oni sa povećanim rizikom za određeni karcinom možda će morati da počnu sa skriningom ranije i češće se podvrgavaju skrining testovima nego što se preporučuje većini ljudi. Za detalje o svim preporučenim testovima, kliknite ovdje.

Testovi za žene

Testovi za muškarce

Reference

1. Američki institut za istraživanje raka. Facts vs. Fears Survey 2007. Dostupno na: http://www.aicr.org/site/DocServer/AICR_Survey_Summary_2007.pdf?docID=1541.
2. MetLife Foundation. Šta Amerika misli: Istraživanje o Alchajmerovoj bolesti MetLife fondacije 2011. Dostupno na: https://www.metlife.com/assets/cao/foundation/alzheimers-2011.pdf.
3. Američki institut za istraživanje raka. AICR 2015 Izveštaj o svesti o riziku od raka 2015. Dostupno na: http://www.aicr.org/cancer-research-update/2015/02_04/cru_New-Survey-Low-Awareness-of-Key-Cancer-Risk-Factor. html.
4. Sutcliffe S, Colditz GA. Rak prostate: da li je vrijeme da se fokus istraživanja proširi na izlaganje u ranom životu? Nat Rev Cancer. 2013;13(3):208-518. doi: 10.1038/nrc3434. PubMed PMID: 23363989; PMCID: PMC3962783.
5. Colditz GA, Bohlke K, Berkey CS. Akumulacija rizika od raka dojke počinje rano: prevencija takođe mora. Breast Cancer Res Treat. 2014;145(3):567-79. Epub 2014/05/14. doi: 10.1007/s10549-014-2993-8. PubMed PMID: 24820413; PMCID: 4079839.
6. Svjetska zdravstvena organizacija. Globalni zdravstveni rizici: smrtnost i teret bolesti koji se može pripisati odabranim glavnim rizicima. Ženeva, Švicarska: Svjetska zdravstvena organizacija; 2009. vi, 62 str
7. Ministarstvo zdravlja i ljudskih usluga SAD. Zdravstvene posljedice pušenja—50 godina napretka: Izvještaj glavnog hirurga. U: Američko Ministarstvo zdravlja i ljudskih usluga CfDCaP, Nacionalni centar za prevenciju hroničnih bolesti i promociju zdravlja, Ured za pušenje i zdravlje, urednik. Atlanta, GA 2014.
8. Izjava NIH-ove konferencije o stanju nauke o upotrebi duhana: prevencija, prestanak i kontrola. NIH Consens State Sci Statements. 2006;23(3):1-26. Epub 2007/03/03. doi: 2006-00029-STMT [pii]. PubMed PMID: 17332801.
9. Američko društvo za kliničku onkologiju. ASCO 2017 Nacionalna anketa o raku. Dostupno od: https://www.asco.org/sites/new-www.asco.org/files/content-files/research-and-progress/documents/2017-ASCO-National-Cancer-Opinion-Survey-Results.pdf.
10. Tran KB, Lang J, Compton K, Xu R, Acheson AR, Henrikson HJ, Kocarnik JM, Penberthy L, Aaili A, Abbas Q, Abbasi B, Abbasi-Kangevari M, Abbasi-Kangevari Z, Abbastabar M, Abd-Elsalam S, Abdelwahab AA, Abdoli G, Abdulkadir HA…Murray CJL. Globalni teret raka koji se može pripisati faktorima rizika, 2010–19: sistematska analiza za Globalnu studiju o teretu bolesti 2019. The Lancet. 2022; 400 (10352): 563-591, ISSN 0140-6736, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01438-6.
11. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Vitalni znaci: prevalencija gojaznosti specifična za državu među odraslima — Sjedinjene Američke Države, 2009. Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(30):951-5.
12. Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku. Zdravlje, Sjedinjene Američke Države, 2012: Sa posebnom obilježjem o hitnoj pomoći. Hyattsville, MD2013.
13. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Prevalencija pretilosti djece i odraslih u Sjedinjenim Državama, 2011-2012. JAMA. 2014;311(8):806-14. Epub 2014/02/27. doi: 10.1001/jama.2014.732. PubMed PMID: 24570244.
14. Colditz GA, Wolin KY, Gehlert S. Primjena onoga što znamo za ubrzanje prevencije raka. Naučna translacijska medicina. 2012;4(127):127rv4. Epub 2012/03/31. doi: 10.1126/scitranslmed.3003218. PubMed PMID: 22461645; PMCID: 3343638.
15. Wolin KY, Carson K, Colditz GA. Gojaznost i rak. Onkolog. 2010;15(6):556-65. Epub 2010/05/29. doi: theoncologist.2009-0285 [pii] 10.1634/theoncologist.2009-0285. PubMed PMID: 20507889.
16. Maruti SS, Willett WC, Feskanich D, Rosner B, Colditz GA. Prospektivna studija fizičke aktivnosti specifične za dob i raka dojke u premenopauzi. J Natl Cancer Inst. 2008;100(10):728-37. Epub 2008/05/15. doi: djn135 [pii] 10.1093/jnci/djn135. PubMed PMID: 18477801.
17. Pleis JR, Ward BW, Lucas JW. Sažetak zdravstvene statistike za odrasle u SAD: Nacionalna zdravstvena anketa, 2009. Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku; 2010.
18. Schmid D, Leitzmann MF. Gledanje televizije i vrijeme sjedeće u odnosu na rizik od raka: Meta-analiza. J Natl Cancer Inst. 2014;106(7). Epub 2014/06/18. doi: 10.1093/jnci/dju098. PubMed PMID: 24935969.
19. Willett WC. Dijeta i rak. Onkolog. 2000;5(5):393-404.
20. Svjetski fond za istraživanje raka, Američki institut za istraživanje raka. Hrana, ishrana, fizička aktivnost i prevencija raka: globalna perspektiva. Washington, DC: WCRF/AICR; 2007. xxv, 517 str
21. Willett WC, Stampfer MJ. Aktuelni dokazi o zdravoj prehrani. Annu Rev Public Health. 2013;34:77-95. Epub 2013/01/10. doi: 10.1146/annurev-publhealth-031811-124646. PubMed PMID: 23297654.
22. Fairfield KM, Fletcher RH. Vitamini za prevenciju hroničnih bolesti kod odraslih: naučni pregled. JAMA. 2002;287(23):3116-26. Epub 2002/06/19. doi: jsr20000 [pii]. PubMed PMID: 12069675.
23. Fletcher RH, Fairfield KM. Vitamini za prevenciju kroničnih bolesti kod odraslih: klinička primjena. JAMA. 2002;287(23):3127-9. Epub 2002/06/19. doi: jsr20001 [pii]. PubMed PMID: 12069676.
24. Feldman D, Krishnan AV, Swami S, Giovannucci E, Feldman BJ. Uloga vitamina D u smanjenju rizika i progresije raka. Nat Rev Cancer. 2014;14(5):342-57. Epub 2014/04/08. doi: 10.1038/nrc3691. PubMed PMID: 24705652.
25. Liu Y, Colditz GA, Rosner B, Berkey CS, Collins LC, Schnitt SJ, Connolly JL, Chen WY, Willett WC, Tamimi RM. Unos alkohola između menarhe i prve trudnoće: prospektivna studija rizika od raka dojke. J Natl Cancer Inst. 2013;105(20):1571-8. Epub 2013/08/30. doi: 10.1093/jnci/djt213. PubMed PMID: 23985142; PMCID: 3797023.
26. Linos E, WC Willett. Dijeta i smanjenje rizika od raka dojke. J Natl Compr Canc Netw. 2007;5(8):711-8. Epub 2007/10/12. PubMed PMID: 17927928.
27. Giovannucci E, Chen J, Smith-Warner SA, Rimm EB, Fuchs CS, Palomeque C, Willett WC, Hunter DJ. Metilentetrahidrofolat reduktaza, alkohol dehidrogenaza, dijeta i rizik od kolorektalnih adenoma. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2003;12(10):970-9. Epub 2003/10/28. PubMed PMID: 14578131.
28. Giovannucci E. Epidemiološke studije folne i kolorektalne neoplazije: pregled. J Nutr. 2002;132(8 Suppl):2350S-5S. Epub 2002/08/07. PubMed PMID: 12163691.
29. Prevalencija opekotina od sunca među odraslima – Sjedinjene Američke Države, 1999, 2003, i 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007;56(21):524-8. Epub 2007/06/01. doi: mm5621a2 [pii]. PubMed PMID: 17538527.
30. Boniol M, Autier P, Boyle P, Gandini S. Kožni melanom koji se može pripisati korišćenju ležaljki: sistematski pregled i meta-analiza. BMJ. 2012;345:e4757. doi: 10.1136/bmj.e4757. PubMed PMID: 22833605; PMCID: PMC3404185.
31. de Martel C, Ferlay J, Franceschi S, Vignat J, Bray F, Forman D, Plummer M. Globalni teret karcinoma koji se može pripisati infekcijama u 2008: pregled i sintetička analiza. Lancet Oncol. 2012;13(6):607-15. Epub 2012/05/12. doi: 10.1016/S1470-2045(12)70137-7. PubMed PMID: 22575588.
32. Tomeo CA, Colditz GA, Willett WC, Giovannucci E, Platz E, Rockhill B, Dart H, Hunter DJ. Harvard izvještaj o prevenciji raka. Tom 3: Prevencija raka debelog crijeva u Sjedinjenim Državama. Rak uzrokuje kontrolu. 1999;10(3):167-80.
33. Brenner H, Stock C, Hoffmeister M. Efekat skrining sigmoidoskopije i skrining kolonoskopije na učestalost i mortalitet kolorektalnog karcinoma: sistematski pregled i meta-analiza randomiziranih kontroliranih studija i opservacijskih studija. BMJ. 2014;348:g2467. doi: 10.1136/bmj.g2467. PubMed PMID: 24922745; PMCID: PMC3980789.
34. Joseph DA, King JB, Miller JW, Richardson LC, Centri za bolesti C, Prevencija. Prevalencija skrininga kolorektalnog karcinoma među odraslima – Sistem za nadzor faktora rizika ponašanja, Sjedinjene Države, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61 Suppl:51-6. Epub 2012/06/15. PubMed PMID: 22695464.
35. Smith RA, Manassaram-Baptiste D, Brooks D, Cokkinides V, Doroshenk M, Saslow D, Wender RC, Brawley OW. Skrining raka u Sjedinjenim Državama, 2014: pregled trenutnih smjernica Američkog društva za rak i trenutna pitanja u skriningu raka. CA Cancer J Clin. 2014;64(1):30-51. Epub 2014/01/11. doi: 10.3322/caac.21212. PubMed PMID: 24408568.