Prevención del cáncer

La mayoría de los cánceres se pueden prevenir.  Este es un mensaje clave para una enfermedad que es el principal temor de salud del público (1, 2). Desafortunadamente, la mayoría de las personas aún no tienen claras las medidas clave que pueden tomar para reducir su riesgo (3). Y eso no es realmente sorprendente, dada la avalancha de estudios sobre el cáncer y la cobertura mediática que encontramos semana tras semana. Esto es suficiente para confundir incluso a algunos expertos.

La buena noticia, sin embargo, es que cuando se analiza toda esta evidencia en conjunto, salen a la superficie ocho consejos sencillos. Estos incluyen cosas como mantener un peso saludable, hacer ejercicio con regularidad y evitar el tabaco. Y si bien existen pasos adicionales además de estos que pueden reducir el riesgo de algunos cánceres individuales (ver Doce cánceres prevenibles), estos ocho comportamientos brindan el mayor beneficio para la mayoría de los cánceres y también pueden contribuir en gran medida a prevenir otras enfermedades crónicas graves, como enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, diabetes y osteoporosis.

Casi nunca es demasiado temprano para ayudar a nuestros hijos y nietos a desarrollar hábitos saludables para toda la vida, y casi nunca es demasiado tarde para que los adultos comiencen a hacerlo (4, 5).

Vea también prevenir el cáncer con el vacuna contra el VPH.

1. No fumes

En los Estados Unidos, fumar causa aproximadamente el 30 por ciento de todos los cánceres y el 90 por ciento de los cánceres de pulmón. Aproximadamente la mitad de todos los fumadores morirán a causa de una enfermedad relacionada con el tabaquismo, como cáncer, enfermedades cardíacas y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. A nivel mundial, el tabaco causa poco más de cinco millones de muertes al año (6) y se prevé que cause mil millones de muertes en todo el mundo para finales de siglo (6).

Vinculado principalmente en la mente del público con el cáncer de pulmón, fumar y el uso de tabaco sin humo es un factor de riesgo establecido para al menos otros 14 cánceres, incluido el cáncer de cabeza y cuello, vejiga, mama, riñón, cuello uterino, esófago, páncreas, estómago, colon, recto y sangre (ciertas leucemias).

La mejor manera de prevenir el cáncer y otras enfermedades crónicas es no fumar. Sólo en los Estados Unidos, se podrían evitar más de 160.000 muertes por cáncer cada año si de alguna manera se eliminara milagrosamente el tabaco de la tierra (7)

Evitar que los adolescentes y los adultos jóvenes empiecen a fumar proporciona los mayores beneficios para la salud; sin embargo, a pesar de los esfuerzos intensificados para prevenir el consumo de tabaco, aproximadamente el 18 por ciento de los adultos en los Estados Unidos todavía fuman (7). Debido a esto, los esfuerzos para lograr que los fumadores dejen de fumar (dejar de fumar) también se han vuelto cada vez más comunes, sin embargo, solo un pequeño porcentaje de quienes intentan dejar de fumar buscan tratamientos efectivos que puedan ayudarlos a dejar de fumar (8). A pesar de esto, dejar de fumar tiene enormes beneficios. A los dos años de dejar de fumar, el riesgo de muchas enfermedades relacionadas con el tabaco comienza a disminuir, y después de 10 a 20 años, el riesgo de cáncer de pulmón y la mayoría de las otras enfermedades relacionadas con el tabaco casi iguala al de los no fumadores.

Una incorporación relativamente nueva al debate sobre el tabaquismo son los cigarrillos electrónicos, cuya popularidad está creciendo inmensamente y a menudo se comercializan como una alternativa más segura a los cigarrillos de tabaco estándar y como una herramienta para dejar de fumar. Estos dispositivos que funcionan con baterías reciben muchos nombres diferentes (incluidos cigarrillos electrónicos, vaporizadores, vaporizadores personales y narguiles) y funcionan mediante la pulverización de un líquido que contiene nicotina que luego se inhala. Aunque a primera vista los cigarrillos electrónicos parecen ser más seguros que los cigarrillos de tabaco estándar, existen muchas preguntas desconocidas sobre sus riesgos y beneficios. Hasta que se respondan esas preguntas, lo mejor es evitar los cigarrillos electrónicos. Los fumadores que buscan ayuda para dejar de fumar deben hablar con un médico sobre las ayudas para dejar de fumar aprobadas por la FDA, como chicles, pastillas, parches y ciertos medicamentos.

2. Mantener un peso saludable

Aunque el peso es uno de los factores de riesgo más importantes del cáncer, encuestas recientes realizadas por el Instituto Estadounidense para la Investigación del Cáncer y la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica encontraron que alrededor de la mitad de las personas desconocen este vínculo (3, 9). Sin embargo, hay muy buena evidencia que sugiere que mantener un peso saludable y adoptar otros hábitos de vida saludables podría prevenir casi la mitad de las muertes por cáncer (10).

Tener peso extra, en particular ser obeso (definido como un IMC mayor o igual a 30) (calculadora de IMC), se ha relacionado fuertemente con un mayor riesgo de cáncer de mama (después de la menopausia), colon, riñón, páncreas, esófago (adenocarcinoma), ovarios y próstata. Y cada vez hay más pruebas de que la obesidad también aumenta el riesgo de leucemia, linfoma, mieloma múltiple y cánceres de hígado y vesícula biliar.

La forma en que el peso aumenta el riesgo de cáncer varía de un cáncer a otro. Por ejemplo, el estrógeno producido por las células grasas probablemente aumenta el riesgo de cáncer de mama posmenopáusico; los problemas de azúcar en sangre e insulina relacionados con el sobrepeso probablemente aumentan el riesgo de cáncer de colon y páncreas; y las irritaciones relacionadas con el peso causadas por cálculos biliares y reflujo ácido probablemente aumentan el riesgo de cánceres de vesícula biliar y esófago, respectivamente.

Las ahora bien conocidas e inquietantes tendencias en la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en los Estados Unidos predicen una carga creciente no sólo de cánceres relacionados con el peso sino también de enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y diabetes. Durante las últimas dos décadas, las tasas de obesidad han aumentado significativamente en todo el país. En 2000, ningún estado tenía una tasa de obesidad del 30 por ciento o más (11). Hoy, 12 estados lo hacen. Y cerca del 70 por ciento de la población estadounidense tiene sobrepeso (IMC entre 25 y 29,9) u obesidad (IMC mayor o igual a 30) (12). Estas tendencias, si bien son más pronunciadas en los Estados Unidos, también se están expresando en todo el mundo, lo que apunta a una enorme carga global futura de enfermedades relacionadas con el peso.

Estas cifras demuestran la necesidad de continuar y acelerar los esfuerzos de control de peso que abarcan muchos sectores diferentes de la sociedad: escuelas, lugares de trabajo, comunidades e incluso las redes sociales. Se sugiere que estos esfuerzos concertados están empezando a tener un efecto positivo en ciertos grupos de niños (13). Sin embargo, esos avances son sólo un comienzo y deben utilizarse para impulsar esfuerzos adicionales que tendrán un impacto mucho más amplio para todos.

3. Haga ejercicio con regularidad

Los beneficios para la salud de la actividad física regular son bien conocidos. Además de reducir el riesgo de enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, diabetes, osteoporosis y presión arterial alta, también ayuda a prevenir el cáncer. En general, en los Estados Unidos, se estima que el cinco por ciento de los cánceres están relacionados con la falta de ejercicio regular, lo que se explica en gran medida por el vínculo con dos cánceres comunes, el cáncer de mama y el cáncer de colon (14, 15).

En el caso del cáncer de mama, el ejercicio regular reduce el riesgo tanto para las mujeres premenopáusicas como para las posmenopáusicas. Salir con regularidad para, por ejemplo, caminar o andar en bicicleta, probablemente reduzca el riesgo de varias maneras. Puede mejorar la función inmune, lo que ayuda al cuerpo a combatir infecciones relacionadas con el cáncer. Puede ayudar a mantener niveles saludables de hormonas (como estrógeno y progesterona) en la sangre. Y puede ayudar a las mujeres a mantener su peso bajo control.

Cada vez hay más pruebas que demuestran que cuanto antes se comience a hacer ejercicio de forma regular en la vida, mejor será en lo que respecta al riesgo de cáncer de mama en la edad adulta (16). El tiempo entre que una niña comienza su período y tiene su primer hijo es clave para el crecimiento y desarrollo de los senos. Durante este tiempo, el tejido mamario parece más susceptible a factores de riesgo dañinos, lo que brinda una oportunidad importante para reducir el riesgo de cáncer de mama en adultos al llevar una dieta saludable, estar físicamente y mantener un peso saludable.

Para el cáncer de colon, el mecanismo principal parece ser que el ejercicio puede ayudar a controlar los niveles de insulina, lo que puede mantener bajo control ciertas hormonas y factores de crecimiento que pueden promover el cáncer en el tejido del colon.

A pesar de todos sus beneficios, la actividad no es el pasatiempo preferido de la mayoría de la gente en los Estados Unidos. Más del 50 por ciento de la población no realiza la cantidad recomendada de actividad cada semana: ya sea 30 minutos de actividad moderada (como caminar a paso ligero) cinco o más días por semana, o 20 minutos de actividad vigorosa (como correr) tres o más días. por semana (12). Aproximadamente el 30 por ciento de los hombres y el 34 por ciento de las mujeres realizan muy poca (o casi ninguna) actividad física durante su tiempo libre (17).

Y ahora hay buena evidencia que incluso sugiere que permanecer sedentario regularmente durante períodos prolongados (incluso si se hace la cantidad recomendada de ejercicio) puede aumentar el riesgo de cáncer de mama, de endometrio y de pulmón (18). Por eso, además de esforzarse por alcanzar objetivos de ejercicio, también es importante limitar la cantidad de horas que pasa sentado cada día.

4. Lleva una dieta saludable

Una dieta saludable es clave para la salud general y puede ayudar a reducir el riesgo de muchos cánceres. Si bien la cobertura periodística sobre los vínculos entre la dieta y el cáncer ha sido, en el mejor de los casos, confusa y, en el peor, engañosa, existe evidencia sólida de que la forma en que comemos tiene un impacto real en el riesgo de cáncer. Quizás sea sorprendente que no sea la grasa ni la carne, ni las frutas y verduras, la parte más importante de la dieta cuando se trata de riesgo de cáncer; son simplemente calorías (19). Mantener las calorías bajo control, para que el peso se mantenga bajo control, es el cambio más importante en la dieta que las personas pueden hacer. Aparte de las calorías, hay buena evidencia que muestra que una dieta para reducir riesgos es: principalmente basada en plantas (con muchas frutas, verduras y cereales integrales); bajo en productos animales (como grasa animal, carne roja y carne procesada); bajo en sodio; y, para los hombres, no demasiado alto en calcio (menos de 1500 mg/día) (20, 21).

Un multivitamínico diario con folato puede proporcionar una póliza de seguro nutricional, así como una protección adicional contra ciertos cánceres y otras enfermedades crónicas (21-23). El folato es una vitamina B que se ha demostrado que reduce el riesgo de cáncer de colon, así como de cáncer de mama, en mujeres que beben alcohol con regularidad. El calcio y la vitamina D en la mayoría de los multivitamínicos también pueden ayudar a brindar protección adicional contra el cáncer de colon (21, 24).

5. Beba alcohol con moderación, si es que lo hace.

El alcohol tiene un papel complejo en la salud. Si bien los estudios muestran consistentemente que beber incluso una pequeña cantidad de alcohol (menos de una bebida al día) puede aumentar el riesgo de dos cánceres comunes (mama y colon), también hay muy buena evidencia de que el consumo moderado puede reducir significativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular. en adultos mayores (21). Equilibrar estos riesgos y beneficios es clave. Aunque los beneficios de una ingesta moderada en adultos mayores están bien establecidos, el riesgo de cáncer y el potencial de dependencia del alcohol significa que no se debe alentar a los no bebedores a que comiencen a beber. Sin embargo, la mayoría de los adultos que ya beben moderadamente no necesitan dejar de hacerlo. Sin embargo, se debe alentar a todos los bebedores empedernidos a que reduzcan su consumo a niveles moderados o que lo dejen por completo.

Cada vez hay más pruebas que sugieren firmemente que el consumo de alcohol en la juventud y en la edad adulta temprana tiene un impacto particularmente importante en el riesgo de cáncer de mama en la edad adulta (25). Los jóvenes deben evitar por completo el alcohol. Idealmente, las mujeres adultas jóvenes también deberían hacerlo; Sin embargo, como mínimo, si beben, deben hacerlo en niveles moderados o más bajos y evitar el consumo excesivo de alcohol.

Tanto para el cáncer de mama como para el cáncer de colon, es probable que el alcohol aumente el riesgo al reducir los niveles de folato en el cuerpo, aunque existen otras posibles razones. En algunos estudios se ha demostrado que el folato protege contra el cáncer. Por lo tanto, los niveles más bajos causados por el alcohol pueden aumentar el riesgo. Sin embargo, la evidencia sugiere que tomar un suplemento de folato (como un multivitamínico) puede ayudar a eliminar parte del riesgo de cáncer relacionado con el alcohol (26-28).

6. Protégete del sol. Y evita las camas solares

La exposición excesiva al sol es una causa bien conocida de cáncer de piel, incluido el melanoma grave. Dado que las tasas de melanoma aumentan constantemente año tras año tanto en los Estados Unidos como en todo el mundo, la protección solar adecuada es un mensaje clave de salud pública. Sin embargo, en los Estados Unidos, un número cada vez mayor de personas están experimentando una exposición severa al sol. El porcentaje de la población que reporta haber sufrido quemaduras solares durante el año pasado está aumentando: un tercio reporta al menos una quemadura solar y alrededor del 20 por ciento reporta cuatro o más (29).

El uso de camas de bronceado también es una preocupación importante, especialmente en jóvenes y adultos jóvenes. La Asociación Internacional para la Investigación del Cáncer califica el bronceado en interiores como cancerígeno para los seres humanos, y el uso cada vez mayor del bronceado en interiores imita fielmente el aumento observado en las tasas de melanoma. Un análisis que analizó los resultados de múltiples estudios encontró que cualquier nivel de uso de camas solares aumentaba el riesgo de melanoma en aproximadamente un 20 por ciento (30). Si el uso comenzaba antes de los 35 años, el riesgo aumentaba aún más: un 90 por ciento.

Para reducir el riesgo de melanoma y otros tipos de cáncer de piel, siga estas medidas: nunca use camas solares; evite el sol tanto como sea posible durante las horas pico de combustión (de 10 a. m. a 4 p. m.); usar camisas de manga larga, pantalones largos y sombreros de ala ancha; aplicar adecuadamente (y volver a aplicar cuando sea necesario) protector solar de amplio espectro; Ayude a los niños a protegerse del sol y sea un buen modelo a seguir para ellos.

7. Protégete de las infecciones

Aunque no son muy conocidas por el público en general, las infecciones desempeñan un papel importante en el desarrollo de algunos cánceres. Aproximadamente el 23 por ciento de todos los cánceres en los países de bajos ingresos están relacionados con infecciones. En los países de mayores ingresos, esta cifra es del siete por ciento. En América del Norte, es del cuatro por ciento (31).

Ciertas infecciones pueden causar directa o indirectamente cambios que pueden provocar cáncer. Esto puede suceder debido a la inflamación crónica que causan algunas infecciones o porque un agente infeccioso (como un virus) cambia el comportamiento de las células infectadas. Las infecciones que comprometen el sistema inmunológico (como el VIH) también aumentan el riesgo de cáncer al hacer que el cuerpo sea menos capaz de defenderse contra infecciones que pueden causar cáncer.

No sorprende que los cánceres asociados a infecciones no sean una carga para la salud que todos soporten por igual. Las malas condiciones de vida y la atención sanitaria inadecuada que experimentan muchas personas en todo el mundo aumentan la probabilidad de sufrir cáncer como resultado de infecciones crónicas.

Hay al menos diez agentes infecciosos que se sabe que aumentan el riesgo de cáncer (ver tabla), y varios de ellos son bastante comunes. Sin embargo, en la mayoría de los casos, sólo una pequeña proporción de los infectados desarrollan cáncer porque se necesita un conjunto único de factores junto con la infección para convertir las células normales en cancerosas.

Aún así, estos agentes infecciosos tienen un impacto sustancial en el cáncer en todo el mundo. De particular importancia son el virus del papiloma humano (VPH), los virus de la hepatitis B y C, y Helicobacter pylori. El VPH es un virus de transmisión sexual que está relacionado con numerosos cánceres, siendo el cáncer de cuello uterino el más importante. Se estima que casi todos los cánceres de cuello uterino son causados por una infección por VPH. Las hepatitis B y C infectan el hígado y juntas representan la gran mayoría de los cánceres de hígado. Finalmente, Helicobacter pyloriSe estima que , una bacteria que infecta el estómago, causa más del 75 por ciento de todos los cánceres de estómago, el cuarto cáncer más común en todo el mundo.

La promesa de prevención es un punto brillante cuando se analiza el alcance de los cánceres asociados a infecciones. La vacunación contra el VPH tanto en niñas como en niños puede prevenir el cáncer de cuello uterino, así como el cáncer de pene, ano y garganta. La vacuna contra la hepatitis B, cuyo uso está aumentando, puede prevenir el cáncer de hígado. Tratamiento de Helicobacter pylori probablemente reduce el riesgo de cáncer de estómago. Y una mejor detección y tratamiento de la hepatitis C puede reducir el riesgo de cáncer de hígado.

Además de la vacunación y el tratamiento, las personas también pueden reducir el riesgo de cánceres relacionados con infecciones tomando medidas como evitar la exposición a la sangre (al no compartir agujas, por ejemplo), practicando relaciones sexuales más seguras y, en el caso de las mujeres, haciéndose pruebas de Papanicolaou y posiblemente pruebas de VPH con regularidad. .

Nuevos avances en las vacunas –y en los programas que las administran– ofrecen muchas esperanzas para la prevención.

8. Hágase pruebas de detección con regularidad

Realizarse pruebas de detección del cáncer a intervalos regulares es la mejor manera de protegerse contra el cáncer. Las pruebas de detección no sólo pueden detectar cánceres en sus etapas iniciales, cuando son más tratables, sino que, en el caso del cáncer de colon y de cuello uterino, también pueden ayudar a prevenir la enfermedad.

Las pruebas de detección del cáncer de colon ayudan a prevenir el cáncer al encontrar y extirpar pólipos adenomatosos, que son crecimientos anormales que pueden convertirse en cáncer. Se ha demostrado que las pruebas periódicas con sigmoidoscopia, por ejemplo, reducen el riesgo de morir de cáncer de colon entre un 30 y un 50 por ciento; Las pruebas de sangre oculta en heces pueden reducir la mortalidad por cáncer de colon hasta en una cuarta parte (32, 33). Y los estudios observacionales muestran que la colonoscopia puede reducir el riesgo de mortalidad por cáncer de colon a más de la mitad. Sin embargo, a un tercio de las personas en los Estados Unidos que, según su edad, son elegibles para las pruebas de detección del cáncer de colon todavía les faltan las pruebas recomendadas (12, 34).

Las tasas de detección son mucho mejores para la prueba de Papanicolaou, que detecta el cáncer de cuello uterino. Cerca del 80 por ciento de las mujeres en los Estados Unidos que cumplen los requisitos de edad se han realizado una prueba de Papanicolaou en los últimos tres años (12). Las pruebas de Papanicolaou ayudan a encontrar cambios anormales en las células que recubren el cuello uterino, que podrían volverse cancerosas. Luego, las células anormales pueden tratarse o eliminarse. La prueba de Papanicolaou es un gran éxito de salud pública. Desde el momento en que se empezó a utilizar ampliamente en la década de 1950, las tasas de muerte por cáncer de cuello uterino han disminuido en más del 70 por ciento en los Estados Unidos y otras naciones desarrolladas.

Una incorporación reciente a la detección del cáncer de cuello uterino es la prueba del virus del papiloma humano (VPH), que se puede ofrecer a las mujeres a partir de los 30 años, además de la prueba de Papanicolaou habitual. Las pruebas detectan si una mujer tiene una infección por un tipo de VPH de alto riesgo que está fuertemente relacionado con el cáncer. Las mujeres con estos tipos de alto riesgo pueden someterse a pruebas de seguimiento adicionales para detectar cambios anormales en las células del cuello uterino.

Además de la prevención, las pruebas de detección son clave para detectar el cáncer en sus etapas iniciales, cuando es más tratable. Las pruebas de detección de mama, cuello uterino y colon deben ser prioridades para las mujeres. El examen de colon debería ser una prioridad para los hombres. Los fumadores empedernidos actuales o anteriores entre 55 y 74 años deben hablar con un médico sobre los posibles beneficios y daños de la detección del cáncer de pulmón con TC de dosis baja. Además de las pruebas específicas que generalmente se detallan a continuación (ver tablas), la Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda que los médicos también realicen exámenes ocasionales para detectar signos de cáncer de tiroides, testículos, ovarios, ganglios linfáticos, cavidad bucal y piel (35). Es posible que las personas con mayor riesgo de padecer un cáncer específico deban comenzar a hacerse pruebas de detección antes y hacerse pruebas de detección con más frecuencia de lo recomendado para la mayoría de las personas. Para obtener detalles sobre todas las pruebas recomendadas, haga clic aquí.

Pruebas para mujeres

Pruebas para hombres

Referencias

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