Asociación de furgonetas comunitarias

Para solicitar la furgoneta para su evento, por favor rellene el siguiente formulario:

Formulario de solicitud de socio para furgonetas comunitarias

Envíe su solicitud al menos entre 4 y 6 semanas antes de su evento si desea que la camioneta esté presente en su evento. Una vez que haya enviado su solicitud, recibirá una confirmación por correo electrónico. Gracias.

"*" indica campos obligatorios

Nombre de contacto de la organización*
Barra diagonal MM Barra diagonal DD AAAA
Dirección del lugar del evento*
Ingrese un número mayor o igual a 12.
Requisito de inscripción para las pruebas de detección: Para garantizar que podamos llevar los servicios y el personal adecuados a su evento, PECaD requiere que al menos 12 personas se inscriban para las pruebas de detección al menos dos semanas antes de la fecha del evento. Cumplir con este requisito nos ayuda a preparar la mejor experiencia para su comunidad. De no cumplirse, es posible que PECaD no pueda brindar las pruebas de detección según lo planeado. Siempre que sea posible, colaboraremos con nuestros colaboradores para explorar opciones alternativas, como materiales de educación sanitaria o prevención.
“¿Qué proyecciones o servicios le gustaría en su evento?” con un formato de lista de verificación simple (marque todas las que correspondan)
¿Necesitas apoyo de marketing?*
¿Está solicitando servicios en Missouri o Illinois?*